# DTC 臨床指引重點摘要：從初始處置到 lenvatinib 後惡化

**查核日期：2026-10-20（Asia/Taipei）**

本摘要以 **ATA 2025 Adult DTC Guidelines** 為主要架構，對照本機 **NCCN Thyroid Carcinoma Version 2.2026（2026-06-02）**，以 **ASCO 2026 systemic therapy guideline** 與近期原始研究補充進展期治療。聚焦成人 papillary、follicular 與 oncocytic thyroid carcinoma；MTC、ATC 不適用本篇完整流程。[1–3]

NCCN 官方當日版本未能重新取得，本篇不宣稱 v2.2026 必然是當日最新版本。這是臨床研讀摘要，實際治療仍需結合病人狀況、當地藥證與給付。

## 一、最重要的方向：低風險減少過度治療，進展期依分子變異選藥

- **小型低風險 PTC 不一定立即手術。**合適的 cT1aN0M0 可討論 active surveillance；若選擇手術，低風險單側腫瘤不再一律 total thyroidectomy。[1，R11–16]
- **RAI、TSH suppression 與追蹤強度都應個別化。**不能只憑初診標籤就決定終身 aggressive treatment。[1，R28–34、R45–51]
- **RAIR 或 Tg 上升不等於立即開始 TKI。**應先確認 structural progression、症狀與威脅，再討論 local／systemic therapy。[1，R59–63]
- **Systemic therapy 前做 molecular profiling。**RET／NTRK fusion、BRAF V600E 與少見其他 targets 會改變治療順序。[1，R61、R67–72]
- **Lenvatinib 後惡化已有多條路徑。**無適當 actionable target 時 cabozantinib 是標準後線選項；BRAF V600E-positive 可選 BRAF-directed therapy；immunotherapy 的適用範圍較窄，證據層級須分清。[1–3]

## 二、初始評估與治療選擇

### 2.1 手術前先把病灶範圍看清楚

準備手術的 DTC 應做 cervical ultrasound，評估 primary tumor、central／lateral lymph nodes 與 gross extrathyroidal extension。若懷疑 bulky nodal disease、侵犯 airway／食道或縱膈病灶，應加做合適的 contrast-enhanced CT／MRI；不要只依單一腫瘤大小決定手術範圍。[1，R7–8]

一般已確認的 DTC 不建議每個人都例行做 preoperative genomic testing。這與 progressive RAIR DTC 準備 systemic therapy 前應做 molecular profiling，是不同情境。[1，R10、R61]

### 2.2 哪些人可考慮 active surveillance 或 ablation？

| 情境 | 指引重點 |
| --- | --- |
| cT1aN0M0 PTC、低風險且能可靠追蹤 | 可討論 active surveillance；不是所有 ≤1 cm 病人都自動適用 |
| 精選 cT1aN0M0 PTC | Ultrasound-guided percutaneous ablation 可作替代方案，但證據 certainty 低，須說明不確定性 |
| 已在 surveillance 中出現新證實 lymph node metastasis、primary tumor 增大 ≥3 mm、extrathyroidal／posterior growth、distant metastasis | 應重新評估並進入 surgery 路徑 |
| 無法追蹤、明顯焦慮或明確偏好手術 | 亦是轉 surgery 的重要考量 |

Surveillance 以 ultrasound 為主，不建議例行用 Tg／TgAb 監測未手術的小型 PTC。**這裡的 ≥3 mm 門檻屬 primary PTC surveillance，不能拿來判定 metastatic RAIR DTC 何時換 TKI。**[1，R11–14]

### 2.3 若要手術，lobectomy 與 total thyroidectomy 怎麼分？

| 臨床情境 | ATA 2025 的處理方向 |
| --- | --- |
| 單側 ≤2 cm、無 gross extrathyroidal extension、cN0M0 | 若決定手術，初始手術應為 **lobectomy（strong recommendation）**；若 bilateral cancers 或有其他對側切除理由則另論 |
| 單側 >2 至 ≤4 cm、low-risk、cN0M0 | **Lobectomy 可以是偏好的初始選擇**；也可依病灶特徵、對側 nodules、RAI 計畫與病人偏好選 total thyroidectomy |
| >4 cm、gross extrathyroidal extension、cN1 或 cM1 | 通常需 **total thyroidectomy** 並處理明確受侵犯病灶／淋巴結，除非有手術禁忌 |
| Lobectomy 後才發現 DTC | 不等於一律要 completion thyroidectomy；依 residual disease、recurrence risk、RAI 需求與 recurrent laryngeal nerve function 決定 |

較大的手術範圍會增加 hypoparathyroidism 與 nerve injury 風險。對多數小型 noninvasive cN0 PTC 與多數 FTC，不例行做 prophylactic central neck dissection；對 clinically involved nodes，則採 therapeutic compartment-oriented treatment。[1，R15–16、R19–20]

## 三、術後先分清「死亡風險」、「復發風險」與「目前治療反應」

三者不能互相取代：

| 評估 | 回答的問題 | 臨床用途 |
| --- | --- | --- |
| AJCC/TNM stage | Disease-specific mortality risk 大致如何？ | Staging 與預後溝通 |
| ATA recurrence risk | 未來 structural persistence／recurrence risk 如何？ | 規劃 RAI、初始追蹤強度等 |
| Dynamic response to therapy | 經過治療後，目前還有多少疾病證據？ | 隨時間調整 TSH、影像及後續治療 |

ATA 2025 的 recurrence risk 架構細分為 **low、low-intermediate、intermediate-high、high**。應結合 histology、vascular invasion、extrathyroidal extension、nodal burden／extranodal extension、distant disease、術後影像與適當的 Tg／TgAb；不能只憑「有 BRAF」就決定所有術後處置。[1，R27–29]

Dynamic response 常分 **excellent、indeterminate、biochemically incomplete、structurally incomplete**。判讀門檻取決於之前是 lobectomy、total thyroidectomy，還是 total thyroidectomy＋RAI；**不能把 total thyroidectomy＋RAI 的 Tg cutoff 直接套到 lobectomy。**Table 9 對 lobectomy 的 indeterminate／biochemically incomplete 類別標為 N/A，主要以影像評估。[1，Table 9]

## 四、RAI：不是做過 total thyroidectomy 就一定需要

| 術後情境 | ATA 2025 的原則 |
| --- | --- |
| ATA low risk | 不例行做 remnant ablation |
| Low-intermediate／intermediate-high risk | 可考慮 adjuvant RAI；依風險因子、術後 Tg／影像與預期效益共同決策 |
| High risk | 通常建議術後 adjuvant RAI |
| 初診即有 distant metastasis | 通常建議 total thyroidectomy 後 RAI；後續仍須判斷病灶 iodine avidity 與實際反應 |
| Oncocytic carcinoma | RAI 效益資料較不足；不能假設與所有 PTC 相同，可依情況評估 iodine avidity |

應區分三個目的：**remnant ablation、adjuvant therapy、treatment of known disease**。同樣是給 RAI，目的與病人選擇不同。[1，R32–33]

RAI remnant ablation／adjuvant therapy 的 preparation 通常偏好 **rhTSH**；已知 distant metastases 則 rhTSH 或 thyroid hormone withdrawal 都可依情況選擇。低碘飲食約 1–2 週、治療後 scan 與 radiation-safety instructions 均應納入規劃。[1，R34–39]

對仍有 iodine uptake 且持續獲得臨床反應的 metastatic disease，可考慮再治療；**不能只因有 uptake 就無限次重複 RAI**，仍需評估影像效益與累積 toxicity。[1，R55–59]

## 五、TSH 與追蹤：2025 ATA 的重要減量方向

### 5.1 TSH 不再人人終身壓得很低

- **Low／intermediate-risk 且無 biochemical 或 structural recurrence：不建議長期一律壓低 TSH。**
- **Excellent response：**通常可維持正常 reference range；Table 9 對 indeterminate response 亦列正常範圍，仍需隨疾病證據重新評估。
- **Biochemically／structurally incomplete response：**可考慮 subnormal TSH，但程度依 disease burden、進展速度及個人風險調整。
- 每次 reassessment 都應重新權衡 oncologic benefit 與 atrial fibrillation、bone loss 等風險；不能只用初診 risk 永久設定同一目標。[1，R45–46、Table 9]

不需要 TSH suppression，不代表 total thyroidectomy 後可以停用 levothyroxine；replacement 與 suppression 是不同目的。

### 5.2 Tg、TgAb 與 ultrasound 怎麼用？

| 檢查／情境 | 重點 |
| --- | --- |
| Total thyroidectomy 術後 | 約 6–12 週做 Tg 評估，配合 TgAb 與影像建立 baseline |
| 追蹤 Tg | 每次合併 TgAb；初期通常每 6–12 個月，較高風險者可更密集 |
| TgAb-positive | Tg 可能不可靠；參考同一 assay 的 TgAb trend，影像尤其重要 |
| Lobectomy 後 | 可依情況於術後 6–12 週驗一次 Tg，但不建議例行連續 Tg 作主要追蹤工具；殘餘正常 thyroid tissue 會影響 Tg |
| Neck ultrasound | 初始治療完成約 6–12 個月評估，後續依 risk 與 response 安排 |
| Tg／TgAb 上升但影像未明確 | 促進更完整或更密集影像評估；不直接等於需要 TKI |

以上對應 ATA R30–31、R47–51。[1]

### 5.3 哪些人可逐步減少追蹤？

ATA R48 對 **low-risk、total thyroidectomy 後（有或無 RAI）且持續 excellent response** 者，允許在 5–8 年後停止 routine ultrasound，之後以每 1–2 年 biochemical follow-up 為主；持續 excellent response 達 10–15 年者，可不再做 routine thyroid-cancer biochemical monitoring。[1]

**Lobectomy 後 low-risk** 者若初始 ultrasound 陰性，可每 1–3 年 ultrasound、追蹤 5–8 年；殘餘葉 nodules 仍需依 nodule guideline 追蹤。這些減量策略不適用於 persistent disease、新症狀或高風險未完成評估者，也不取代 levothyroxine／TSH 的一般照護。[1]

## 六、復發或 metastatic disease：先評估 local treatment 與 RAI sensitivity

局部／少數病灶不等於必須立刻換 systemic drug。可依 location、growth、症狀、既往 surgery 風險與整體 disease burden，選擇 surgery、SBRT／EBRT、ethanol／thermal ablation 或觀察。[1，R52–54、R76–77]

Bone metastases 需評估 fracture／spinal cord risk 與 local treatment；RAIR DTC 有 symptomatic 或 multiple bone metastases 時，建議使用 bone-modifying agents（strong recommendation）降低 skeletal-related events；給藥頻率需權衡骨骼事件與 osteonecrosis of the jaw 風險。Brain metastases 主要依 surgery／stereotactic radiotherapy 處理，不能只等待 TKI 效果。[1，R78–79]

### 6.1 RAIR 的判定與後續意義

ATA R59 強調，未接受 ablative／therapeutic RAI 者，不能只憑診斷性影像就正式定義為 RAIR。治療後 scan 無 uptake，或在有 uptake 的適當 RAI 後短期仍進展，均是重要 refractory 線索；混合 uptake 則可能需要 multimodal treatment。[1]

**確認 RAIR 後不宜反覆盲目 empiric RAI，但也不代表每個人都立即需要 systemic therapy。**無症狀、穩定／minimally progressive 病人可依病況以每 3–12 個月影像追蹤。有症狀、器官威脅或有意義的 structural progression，才進入更積極治療討論。[1，R59–63]

## 七、需要 systemic therapy 時：先做 molecular profiling

建議使用能偵測 **RET／NTRK／ALK fusions、BRAF V600E** 的 tissue-based testing；fusion detection 應留意 RNA-based 方法。可依情境加入 MSI／dMMR／TMB。若有 tissue，優先 tissue；ctDNA 陰性不能可靠排除低 shedding DTC 的 driver。[1，R61；2]

| 結果 | 治療方向 |
| --- | --- |
| RET fusion-positive | 需要治療的 progressive RAIR DTC，可優先採 selective RET inhibitor，例如 selpercatinib |
| NTRK fusion-positive | Selective TRK therapy，例如 larotrectinib、entrectinib；repotrectinib 依適應症與前治療情況選用 |
| ALK fusion-positive | ATA 支持 ALK-directed therapy，但 evidence certainty 低，需確認可近性與適應症 |
| BRAF V600E-positive | BRAF-directed therapy 在既往 MKI 失敗後有重要位置；不適合 VEGF inhibitor 者也可討論較早使用 |
| 無適當 actionable target | 通常優先 lenvatinib；sorafenib 為另一選項；適合者考慮 clinical trial |

**BRAF 前線的指引措辭並不完全相同：**ATA R70A 較偏向在不適合 lenvatinib 者考慮；ASCO 2026 允許第一線、MKI 前考慮 genomically targeted therapy。不能把條件式「可考慮」改寫成每位 BRAF-positive 病人都必須先用 BRAF/MEK therapy。[1–3]

Lenvatinib 一般成人建議起始 24 mg once daily，選定病人可依狀況使用較低起始劑量。MKI 啟動前評估 blood pressure、器官功能、proteinuria、nutrition 與 bleeding／fistula risks；前 2 個月至少每 2 週評估 adverse events，之後通常每 1–2 個月。[1，R64–65]

## 八、Lenvatinib 後惡化：最實用的分流

以下為依指引與試驗整合的臨床判斷流程，並非某一指引的原始演算法。

### 第一步：先確認是否真的需要全身換藥

1. 確認是 **structural／clinical progression**，而不是只有 Tg 上升；也評估 adherence、長時間停藥或 toxicity 導致的 inadequate exposure。
2. 若只有一、兩處 oligoprogression、其他疾病仍受控，先由 MDT 評估 local treatment，必要時延續原本有效的 systemic therapy；這是個別化策略，不是每位病人的固定標準。[1，R72、R76–77]
3. 若為多處有意義進展、症狀或器官威脅，重新確認 tissue／NGS；可行時 rebiopsy 評估 resistance，並確認病人治療目標與 ECOG。[1，R61、R72]

### 第二步：以 molecular result 與 toxicity 選擇後線

| 選項 | 比較適合討論的情境 | 證據與限制 |
| --- | --- | --- |
| **Cabozantinib** | Lenvatinib 後惡化、沒有更合適 actionable target，且仍適合 VEGFR-directed MKI | COSMIC-311 phase III 支持。ATA R66 為 strong／high-certainty recommendation；需積極管理 toxicity。[1,4] |
| **Dabrafenib＋trametinib** | **BRAF V600E-positive**，既往 MKI 失敗；需考慮縮瘤目標或希望改用不同作用機轉時，值得優先討論 | 2026 DTC-specific phase III 強化後線證據；沒有與 cabozantinib 的直接比較，不能宣稱必然更好。[5] |
| **Selective RET／TRK inhibitor** | 找到 RET／NTRK fusion，尚未使用相對應療法 | 不宜把選項侷限為 cabo、BRAF/MEK、immunotherapy 三選一。[1–3] |
| **Pembrolizumab，依 biomarker-linked indication** | MSI-H／dMMR 或符合 TMB-H 等條件，並符合適應症的前治療要求 | DTC 中少見；**PD-L1 陽性本身不是同等的選藥依據**。[1–3] |
| **Lenvatinib＋pembrolizumab** | Lenvatinib 後惡化、仍能耐受 lenvatinib，經 MDT 評估其他標準方案與 trial 後的選項 | ASCO R3.2：conditional、low-quality evidence。不是已證實優於 cabozantinib 的標準替代。[3,6] |

**BRAF-positive 不等於必須選 BRAF/MEK；BRAF-negative 也不等於只能選 cabozantinib。**實際要同時評估其他 targets、需多快控制病灶、既往不耐受原因、共病、可近性與病人偏好。Dabrafenib／trametinib 的主要 randomized evidence 針對 BRAF V600E，不能直接外推至 non-V600 BRAF alterations。[1,5]

### 三組常被誤用來比較的數據

| 治療／研究 | 核心數據 | 必須一起說明的限制 |
| --- | --- | --- |
| Cabozantinib／COSMIC-311 | 全體 median PFS **11.0 vs 1.9 個月**、ORR **11% vs 0%**；prior-lenvatinib-only subgroup PFS **5.8 vs 1.9 個月** | Subgroup 為探索性；不能用 5.8 個月預測個人預後，也不能把全體 11 個月一律套用到每個前治療族群。[4,7] |
| Dabrafenib＋trametinib／2026 phase III | BRAF V600E-positive previously treated DTC；PFS **12.8 vs 3.7 個月**、HR **0.38**；ORR **57% vs 4%** | 與 placebo 比較；interim OS 未達顯著改善，並非與 cabozantinib 比較。[5] |
| Lenvatinib＋pembrolizumab／phase II salvage cohort | 收錄 27 人；可評估病人 ORR **16%**、median PFS **10.0 個月** | 小型、非隨機對照；不能據此判定比另兩者更好。[6] |

**不要以「57% 對 11%」直接下跨試驗優劣結論。**不同 molecular selection、前治療、disease burden 與設計均影響結果。BRAF-positive 病人可把較高 response 訊號納入縮瘤需求的討論，但目前沒有證據確立 BRAF/MEK 與 cabozantinib 的最佳順序。

### Toxicity 如何影響選擇？

- 若 lenvatinib 的問題是無法控制的 hypertension、proteinuria、bleeding／fistula risk，換 cabozantinib 仍須面對 VEGF-pathway 相關風險，不能假設換藥就自然解決。[1,4]
- 有 BRAF V600E 時，BRAF/MEK 是不同機轉的選擇，但仍需處理 pyrexia 與其他藥物特有 adverse events；2026 phase III 並非沒有 serious／fatal toxicity。[5]
- Lenvatinib＋pembrolizumab 仍保留 lenvatinib toxicity，並增加 immune-related adverse events；若原本連 lenvatinib 都無法耐受，不能把「加藥」當作解決不耐受的方法。[3,6]

### 台灣給付的實際差異

已以健保現行整本規定確認：9.74 DTC 條文仍為 114/8/1 版本，要求 **VEGFR-targeted therapy 後惡化**，且 RAI 無效／不適用，另需事前審查與每 3 個月影像評估。ATA R66 雖納入既往 MKI intolerance，**單純不耐受不等於自動符合台灣 cabozantinib 給付**。[8,9]

| 治療 | TFDA 與 DTC 相關的核准範圍 | 現行健保 |
| --- | --- | --- |
| Cabozantinib | ≥12 歲、prior VEGFR therapy 後惡化、RAI 無效／不適用、局部晚期／轉移性 DTC | 9.74 可依明文條件申請；每次 3 個月、需影像、無惡化續用、每日 1 粒 |
| Dabrafenib＋trametinib | ≥6 歲及成人 BRAF V600E 無法切除／轉移性 solid tumors；需先前治療後惡化且無其他適當替代治療 | 9.91 未列 DTC／ATC 或通用跨癌別給付 |
| Pembrolizumab | **成人** MSI-H／dMMR，或經確效檢測 TMB-H ≥10 mut/Mb 的無法切除／轉移性 solid tumors；需前治療後惡化且無其他適當替代治療 | 9.69（已含 115/10/1 修訂）未列 DTC；CRC 的特定 MSI-H／dMMR 給付不可套用至 DTC |

上表為 2026-10-20 實際查核 TFDA 官方藥證資料與健保全文後的摘要；lenvatinib 失敗不自動證明「無其他適當替代治療」，也不能把單藥適應症延伸成 DTC 的 lenvatinib＋pembrolizumab combination 核准／給付。[9,10] 詳見[台灣完整比較表、藥證字號與官方來源](DTC_台灣TFDA與健保給付比較_zh-TW_2026-10-20.md)。實際處方／申請日仍須確認新公告。

## 九、Redifferentiation 與 immunotherapy 的邊界

**Redifferentiation** 是藉由短期 pathway blockade 嘗試恢復 iodine uptake，再評估 RAI；與持續給 dabrafenib＋trametinib 控制腫瘤不同。ATA R74 允許特選病人考慮、鼓勵 clinical trial；本機 NCCN v2.2026 Discussion 尚不推薦，要求更多 RCT。恢復 uptake 不等於永久逆轉 RAIR 或已證實 OS benefit。[1,2]

ASCO 不建議一般 DTC 在 trial 外常規第一線 immunotherapy。[3] Oncocytic carcinoma 的 ipilimumab＋nivolumab 在 NCCN 有特定情境選項，但 phase II oncocytic subgroup 很小，不能外推至所有 DTC，也不能與 lenvatinib＋pembrolizumab 視為同一種證據。[2,3]

## 十、門診／MDT 可用的七個問題

1. 病理確實是 DTC？是否有 aggressive histology 或需要再確認的病理變化？
2. 目前是 recurrence risk 高，還是真的有 persistent／progressive disease？
3. 病灶是否 iodine-avid，最近一次 RAI 是否帶來客觀臨床效益？
4. 是 Tg 上升、oligoprogression，還是需要 systemic change 的多處進展？
5. 已取得含 fusion detection 的 tissue molecular profile 嗎？
6. 目前主要目標是縮瘤、長期穩定、解除器官威脅，還是維持生活品質？
7. 各方案的 evidence certainty、toxicity、藥證與給付是否分別確認？

## 十一、初學者進階補充（2026-10-21）：風險分層、RAI 活度與標靶機轉

完整逐步教學請閱讀：[**DTC 初學者／Fellow 教學：ATA 風險、RAI 劑量、進展期與標靶作用機轉**](DTC_初學者教學_ATA風險_RAI劑量_進展期_標靶機轉_2026-10-21.md)；另有 [**MKI vs selective targeted therapy 機轉圖（SVG）**](assets/DTC_targeted_therapy_mechanism_zh-TW_2026-10-21.svg)。

### 11.1 決定後續治療，主要看 ATA recurrence risk 還是 AJCC/TNM？

- **AJCC/TNM：** 以 disease-specific mortality risk 分期；T、N、M 的病灶範圍資料仍很重要，但不能將 AJCC stage 直接等同 RAI 適應症或 mCi。
- **ATA recurrence risk：** 對初始術後 RAI、追蹤強度等決策更直接；術後 Tg／TgAb、影像及有無殘存疾病應一併評估。
- **Dynamic response：** 追蹤時重新判斷是否 excellent／indeterminate／biochemical incomplete／structural incomplete，再調整 TSH、影像與治療。

### 11.2 若選擇 RAI，ATA 2025 Table 10 對初始活度的建議

| 風險／情境 | 是否通常需要 RAI？ | 建議 I-131 administered activity |
| --- | --- | --- |
| ATA low risk | **不例行**；特選情況才考慮 | 若決定給予：**30–50 mCi**（1.1–1.85 GBq） |
| Low-intermediate／intermediate-high | 個別化考慮 | **30–100 mCi**（1.1–3.7 GBq） |
| ATA high risk | 通常建議 | **100–150 mCi**（3.7–5.55 GBq） |
| 已有 distant metastases | 通常建議評估治療性 RAI | **100–200 mCi**（3.7–7.4 GBq）或 dosimetry |

**重要：** 此表摘自 [2025 ATA Table 10](https://eguideline.guidelinecentral.com/i/1540959-adults-with-differentiated-thyroid-cancer-2025-update/34)，適用於相應的初始術後情境，並非固定處方。請先區分 **remnant ablation／adjuvant therapy／known disease treatment**。活度（mCi）不等同組織吸收劑量（Gy）；核醫需依病灶、器官功能及安全性評估。Low risk 的「30–50 mCi」**不代表所有 low risk 均要施打**。

### 11.3 Advanced DTC 並不等於 RAIR

**Advanced** 是病灶範圍或不可切除性、**progressive** 是疾病正在進展、**RAIR** 是 RAI 已無有意義治療效益。轉移性 DTC 可能仍具攝碘能力且可從 RAI 獲益；已確認 RAIR 者也可能多年穩定，未必立即需要 TKI。參見 ATA R59–63。

### 11.4 兩種主要標靶策略的入門機轉

- **MKI（lenvatinib／sorafenib／cabozantinib）：** 多標的 kinase inhibition，常影響血管內皮 VEGFR signaling 與部分腫瘤細胞訊號；各藥 kinase profile 不相同。
- **Selective targeted therapy：** 先確認 **RET fusion、NTRK fusion、BRAF V600E** 等 driver，再採用相對應的 RET／TRK／BRAF+MEK-directed treatment。**BRAF V600E 位於細胞內訊號通路，不是膜上 receptor。**

![DTC 的 MKI 與 selective targeted therapy 作用位置示意](assets/DTC_targeted_therapy_mechanism_zh-TW_2026-10-21.svg)

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## 參考來源

1. Ringel MD, Sosa JA, et al. **ATA 2025 Adult DTC Guidelines.** [原始指引 DOI](https://doi.org/10.1177/10507256251363120)；[ATA 官方目錄](https://www.thyroid.org/professionals/ata-professional-guidelines/)。本機提供全文；本篇依實際推薦正文定位 R11–79，未直接依解析後可能錯位的目錄編號。
2. **NCCN Thyroid Carcinoma Version 2.2026，2026-06-02.** 本機提供全文；重點為各 DTC 路徑、THYR-A／THYR-B 與 Discussion。[官方存取入口](https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf)。
3. Saba NF, et al. **Systemic Treatment of Thyroid Cancer: ASCO Guideline.** J Clin Oncol. 2026. [DOI](https://doi.org/10.1200/JCO-26-00235)；[PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41921121/)。先核對官方推薦內容，追加以本機完整 Markdown 補讀 DTC 選藥相關推薦與正文。
4. Brose MS, et al. **COSMIC-311 updated results.** Cancer. 2022. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36259380/)；[Open full text](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10092751/)。
5. Gao M, et al. **Dabrafenib＋trametinib phase III in previously treated RAIR BRAF V600E-positive DTC.** Lancet Oncol. 2026;27:994–1003. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442381/)。資料已見於 ESMO 2025 abstract 2987O，2026-07-13 為完整論文線上發表日。
6. French JD, et al. **Lenvatinib＋pembrolizumab in progressive RAIR DTC.** Clin Cancer Res. 2024. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38922338/)；[Open full text](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11883846/)。
7. Capdevila J, et al. **COSMIC-311 subgroup analysis by prior therapy and histology.** Thyroid. 2024. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38062732/)。
8. 健保署。**9.74 Cabozantinib（114/8/1）.** [官方公告](https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-18764-d02cd-3258-1.html)；[官方 PDF](https://info.nhi.gov.tw/api/INAE3000/INAE3000S01/getPDF?DurgFileName=9.74._20250801.pdf)。

9. 健保署。[現行整本藥品給付規定 PDF，115.09.22 更新](https://www.nhi.gov.tw/ch/dl-100717-e456d68a6e9d4085b4ab7a2c7e37296a-1.pdf)，9.69（含 115/10/1 修訂）、9.74、9.91。
10. TFDA。[全部藥品許可證資料集](https://data.gov.tw/dataset/9122)；[官方 JSON ZIP](https://data.fda.gov.tw/data/opendata/export/36/json)。

延伸閱讀：[CABOMETYX 原文校正與詳細治療更新](DTC_治療更新_ATA2025_NCCN2026_2026-10-20.md)。