# Thyroid cancer：給初學 fellow 的基本介紹與 advanced 病人接手流程

資料查核截止：**2026-10-20（Asia/Taipei）**。主體是 **adult DTC**；以 ATA 2025 為核心，補充本機 NCCN v2.2026、ASCO 2026 及原始研究。MTC／ATC 僅提供辨識方向，不能套用 DTC 的 RAI 或追蹤方法。文中的接診清單是教學用實務整理，並非指引規定每人必做所有檢查或必須在固定天數內完成。

## 一、先建立全貌：病理、範圍、速度，決定治療強度

多數 DTC 可以手術為主治療，部分需要 RAI；術後依風險與反應調整 levothyroxine、TSH 目標及追蹤。復發或轉移後，還要問：病灶能否局部處理？是否仍對 RAI 有反應？疾病是否真的在有意義地進展？只有走到需要 systemic therapy 時，才進一步依 molecular profile、既往療法與病人狀況選藥。[1,2]

### 先分清楚 thyroid cancer 的幾種病理

| 病理 | 入門辨識重點 | 常用追蹤／治療方向 |
| --- | --- | --- |
| **Papillary thyroid carcinoma（PTC）** | 最常見的 DTC，來自 follicular cells；頸部淋巴結轉移常見 | 手術、選擇性 RAI、TSH 與 Tg／TgAb／影像追蹤 |
| **Follicular thyroid carcinoma（FTC）** | 也是 follicular-cell-derived DTC；判定 carcinoma 常需看到 capsular／vascular invasion，單靠 FNA 不一定能分 adenoma／carcinoma | 同樣依風險治療；留意 distant metastases |
| **Oncocytic thyroid carcinoma（OTC）** | 原稱 Hürthle cell carcinoma；本篇與 DTC 一起討論，RAI sensitivity 需實際評估 | 不要假設一定 iodine-avid，也不要只憑病名就認定 refractory |
| **Poorly differentiated／differentiated high-grade carcinoma** | 較具侵襲性的 follicular-derived disease；需專家病理判讀 | 高風險 MDT 評估，不能只套低風險 PTC 的簡化流程 |
| **Medullary thyroid carcinoma（MTC）** | 來自 parafollicular C cells；注意 RET mutation／MEN2 及遺傳評估 | Calcitonin、CEA；手術及適當標靶治療，**RAI 不適用** |
| **Anaplastic thyroid carcinoma（ATC）** | 常快速增大的頸部腫塊，可能急迫威脅 airway | 快速病理、BRAF 等分子檢測、airway／resectability／多專科評估；**RAI 不適用** |

上述病理依 ATA／NCCN 分類整理。MTC／ATC 的概念另參 NCI 及各自指引；ATA 2025 adult DTC guideline 不負責涵蓋其完整治療。[1,2,4]

### 最常用的名詞

| 名詞 | 初學者要懂的意思 |
| --- | --- |
| **RAI** | Radioactive iodine，通常指 I-131 治療；利用分化腫瘤仍保有的 iodine uptake |
| **RAIR** | Radioiodine-refractory；不能只看「有轉移」或「一次 diagnostic scan 陰性」就下結論 |
| **Tg／TgAb** | Thyroglobulin／anti-thyroglobulin antibodies；Tg 可作 DTC 生化追蹤，TgAb 可能干擾判讀 |
| **TSH suppression** | 用 levothyroxine 將 TSH 壓到目標；需依疾病與 AF／骨質風險個別化 |
| **Structural disease** | 影像／病理可見的疾病，與只有生化異常分開 |
| **RECIST 1.1** | 用可測量病灶、非目標病灶及新病灶等評估反應／進展；不涵蓋全部臨床風險 |
| **ECOG** | 病人活動與自理能力的 performance status，不是腫瘤分期 |
| **MKI／TKI** | Multikinase／tyrosine kinase inhibitor；如 lenvatinib、cabozantinib |
| **NGS** | Next-generation sequencing；檢測須能回答 mutation 與 fusion 等不同問題 |
| **ORR／PFS／OS** | Objective response rate／progression-free survival／overall survival；縮瘤、延後進展及延長生命是不同終點 |

## 二、標準 DTC 治療：從確診到術後追蹤

### 1. 術前確認病理線索與範圍

先整理 neck ultrasound、FNA／病理、腫瘤大小、單側或雙側、淋巴結、gross extrathyroidal extension（ETE）與遠端病灶。聲音沙啞、吞嚥或呼吸問題要主動問；有適應症時安排 laryngoscopy。懷疑 bulky／invasive disease，須有適當 cross-sectional imaging；必要的 contrast imaging 不應因將來可能做 RAI 就一概省略，應與 nuclear medicine 協調時程。[1，R7–10；2]

**FNA 提供的是細胞學，不是完整術後分期。**例如 follicular-patterned neoplasm，最終診斷可能需要切除後評估侵犯。與外科討論時，要清楚說目前知道與尚未知道的部分。[1]

### 2. 選 active surveillance、lobectomy 或 total thyroidectomy

| 情境 | ATA 2025 的基本方向 |
| --- | --- |
| 特選 **cT1aN0M0 PTC（≤1 cm）**，無不利位置或侵犯疑慮，能可靠追蹤 | 可討論 active surveillance；也有特選病人可考慮 ultrasound-guided ablation。需要共同決策及有經驗團隊 |
| 決定手術，**≤2 cm、單側、無 gross ETE、cN0M0** | **Lobectomy 為推薦手術**，除非雙側疾病或其他需移除對側的理由 |
| **>2–4 cm、單側低風險 cN0M0** | Lobectomy 可為偏好的初始手術；仍依病理疑慮、對側狀況、RAI／追蹤需求及病人偏好討論 total thyroidectomy |
| **>4 cm、gross ETE、臨床 N1 或 M1** | 若可行且無禁忌，通常 total thyroidectomy 並處理需要切除的臨床病灶 |

以上不是用大小一項就作決策；必須連同臨床範圍與完整條件閱讀。對多數小型、非侵犯 cN0 PTC，及多數 FTC，不做常規 prophylactic central neck dissection；有臨床侵犯的淋巴結則評估 therapeutic dissection。[1，R11–20]

手術後交班也要確認：vocal cord function、hypocalcemia／hypoparathyroidism、wound、levothyroxine 與 calcium／vitamin D 的用藥計畫。[1]

### 3. 術後用三種不同框架看病人

- **AJCC stage：**主要回答 thyroid-cancer-specific mortality risk；DTC 年齡分界為 55 歲。
- **ATA recurrence risk：**回答復發／持續疾病風險；2025 採 low、low-intermediate、intermediate-high、high 分層，需整合 histology、invasion、nodes、margins、metastases 等。
- **Response to therapy：**治療後目前是 excellent、indeterminate、biochemical incomplete 或 structural incomplete response；之後可隨 Tg／TgAb 與影像改變。**Lobectomy 後不能直接套用 total thyroidectomy＋RAI 的 Tg 門檻與所有 response categories。**[1，Table 9、R28–29]

例如「stage I」不代表沒有 recurrence risk；「術後 Tg 有測到」也不一定等於 recurrence，必須看剩餘正常 thyroid tissue、手術範圍、RAI、TSH、TgAb 與趨勢。

### 4. 決定要不要做 RAI

RAI 可用來做 **remnant ablation、adjuvant treatment 或治療已知疾病**，目的不同。Low-risk DTC 通常不常規給；中間風險族群依個案討論；high-risk 通常推薦。初診即有 distant metastases，total thyroidectomy 後通常評估 RAI，後續要看實際 uptake 與客觀效益。[1，R32、R55–58]

先確認準備方式、低碘飲食、近期 iodine exposure、妊娠／哺乳等情形，由 nuclear medicine 規劃活動量與安全措施。**不是每位 total thyroidectomy 病人都要做 RAI，也不是做過一次就每年固定再做。**Oncocytic disease 的使用亦須評估，而非只憑 histology 一律排除。[1]

### 5. 訂 TSH 與追蹤計畫

Levothyroxine 有 **replacement** 與 **TSH suppression** 兩個目的；total thyroidectomy 後仍需 replacement。Disease-free／excellent response 病人常可把 TSH 放在正常範圍；persistent disease 則依風險考慮 suppression，並權衡 AF、心血管及骨質風險。不要讓所有病人終身 TSH <0.1。[1，Table 9、R45–46]

Total／near-total thyroidectomy 後，通常在 6–12 週測 Tg，搭配 TgAb；每次 Tg 都應合併 TgAb 判讀，盡量維持相同檢驗方法。初次術後 neck ultrasound 通常在 6–12 個月，後續依風險與反應調整。Lobectomy 後 routine serial Tg 的價值有限，不應照搬 total thyroidectomy 後的追蹤模式。[1，R30–31、R47–48]

初學時可先記住：**TSH、Tg／TgAb、影像回答不同問題；不能只追一個數字。**

## 三、復發或轉移後，先問三個問題

### 問題 A：可以 local treatment 嗎？

可切除 neck recurrence、少量有臨床意義病灶、疼痛骨轉移或威脅器官的病灶，可能先以 surgery、radiation／SBRT 或 ablation 處理。對一、兩處 oligoprogression、其他病灶仍受控者，MDT 可個別化考慮局部治療及延續原 systemic therapy；不把它當作所有 RECIST progression 的固定作法。[1，R50–54、R72、R76–79]

### 問題 B：RAI 是否仍有幫助？

ATA R59 指出，**未接受過 ablative／therapeutic RAI 的病人，不能直接診斷 RAIR**。較強的 refractory 訊號包括：已知 structural disease 在 post-therapy scan 無 uptake；或適當 therapeutic RAI 後 **<6 個月進展**。Diagnostic scan 陰性或部分病灶不攝碘，仍需考慮準備品質、混合反應與多模式治療。[1]

一旦確立 RAIR，不應繼續無選擇地 empirical RAI。另一方面，**RAI 不適用**與**RAIR**是不同描述，藥證／給付有時兩者都納入，病歷要清楚說明是哪一種。

### 問題 C：現在一定要 systemic therapy 嗎？

Asymptomatic、stable／minimally progressive RAIR metastatic disease 可在 **TSH-suppressive thyroid hormone therapy** 下追蹤影像，suppression 程度依病況、AF／骨質風險與共病個別化；ATA 建議依病況每 3–12 個月評估。若新發現轉移、速度未明或症狀改變，可提早重評；**只因 Tg 上升，不足以啟動 MKI**。[1，R60]

有明顯 progression、症狀、器官威脅，且 local treatment／RAI 無法充分處理時，才更支持 systemic therapy。穩定且不計畫 systemic／redifferentiation therapy 者，也不是人人立即需要完整 molecular testing；**一旦準備因進展啟動 systemic therapy，就應先做 tissue-based actionable biomarker testing**。[1，R60–61]

## 四、接到 advanced 病人時，第一次就診怎麼做？

### 先排急症：不要等 NGS 或下一次門診

| 警訊 | 優先處理方向 |
| --- | --- |
| Stridor、休息時呼吸困難、快速增大的頸部病灶、明顯 hemoptysis／active bleeding | 立即急診／住院等適當層級評估，及早聯絡 airway、頭頸／外科、oncology／radiation 團隊；先穩定呼吸與出血 |
| 新的肢體無力、步態改變、sensory level、大小便功能異常，尤其伴背痛 | 懷疑 metastatic spinal cord compression，屬 oncologic emergency；立即轉急症處置與 MRI／脊椎及 radiation 團隊評估。NICE 對疑似 MSCC 合併神經症狀要求 urgent MRI，最遲 24 小時內；實際依現場緊急流程處理。[5] |
| 新 seizure、focal neurologic deficit、意識改變或疑似 intracranial pressure 升高 | 緊急 CNS 評估與影像，協調 neurosurgery／radiation；不要只寄望換口服藥控制。[1，R79] |

這些是需加速處理的警訊清單，並非完整急救醫囑。局部 airway／bleeding 與 CNS 威脅的處置可與後續 systemic planning 同步。[1,2,5]

### 非急症：把「病程」整理成一頁

| 項目 | Fellow 要拿到的資料 | 為什麼影響決策 |
| --- | --- | --- |
| **Pathology** | 原始報告，必要時 slides 專家複閱；subtype、grade／aggressive features、nodes、margins、vascular invasion | 確認是真正 DTC，是否有 dedifferentiation／ATC transformation 疑慮 |
| **Surgery／RAI** | 每次日期、範圍、RAI 活動量、post-therapy scan、反應與毒性 | 判斷尚可 local／RAI，或已 RAIR；不要只知道「碘做過三次」 |
| **Images** | 實際連續影像及報告，標出日期、target lesions、新病灶、CNS／bone／airway 風險 | 比較 growth rate 與 progression pattern；不能只讀一句「肺轉移」 |
| **Systemic treatment** | 各藥起迄、實際劑量、減量／停藥、adherence、最佳反應、進展日期、adverse events | 分清 resistance、intolerance 或 exposure 不足 |
| **Molecular profile** | 用哪份組織、何時、平台與涵蓋範圍；BRAF V600E、RET／NTRK 等 fusion、需要時 MSI／dMMR／TMB | Mutation-only panel 可能漏 fusion；RET fusion 與 RET mutation 也不是同一個 biomarker |
| **病人本身** | ECOG、自理、共病、體重／營養、痛／呼吸／吞嚥、生活品質、照顧支持與治療目標 | 決定受益機會、耐受性與病人願意承擔的代價 |
| **Baseline safety** | BP、CBC、renal／liver function、electrolytes／calcium、proteinuria、TSH／free T4；依用藥／風險補 ECG、cardiac／ocular 或其他評估 | 依預定治療選擇必要檢查，不把全部檢查當每人固定套組 |
| **可近性** | TFDA 完整條件、健保條文、事前審查、費用與 trial | 「指引可考慮」與「可處方／可給付」分別確認 |

上表依 ATA R59–65、R72–79、藥品特有風險及臨床交班需求整合。Rebiopsy 可在進展且可安全取得時評估；病灶進展速度異常、疑似 transformation 或需要新 molecular information 時尤其有價值。Circulating tumor DNA 可在適當情境輔助，但陰性不能可靠排除 target，仍要評估 tissue 檢測。[1,2]

**可直接用的簡短交班格式：**

> Adult【histology】DTC，於【日期】接受【手術】，RAI【各次活動量／uptake／反應】；目前【部位】有【stable／oligoprogression／multisite progression】。Lenvatinib 實際【劑量與停藥史】，影像於【日期】證實【進展內容】；ECOG【】，主要症狀與器官風險【】。Molecular profile【含檢測缺口】。本次目標【控制威脅／縮瘤／延長穩定／症狀與生活品質】，擬與 MDT 討論【局部處理、matched therapy、cabozantinib、trial 等】及藥證／給付【】。

## 五、需要 systemic therapy 時，怎麼選藥？

### 第一線先看 molecular result，再看 MKI

RET／NTRK fusion-positive RAIR DTC，有適當 selective inhibitor 時可優先考慮相對應治療；需核對當地核准與可近性。BRAF V600E 的第一線措辭在不同指引略有差異：ATA 偏向不適合 lenvatinib 者考慮，ASCO 2026 允許在 MKI 前考慮 genomically targeted therapy，不能直接寫成所有 BRAF-positive 病人必須先用 BRAF/MEK。[1–3]

沒有更適合的 matched option 時，lenvatinib 通常是首選 MKI，sorafenib 為另一選項。Lenvatinib 一般 adult DTC 起始劑量為 **24 mg once daily**；選定病人可依臨床狀況採較低起始劑量及後續調整。先控制 BP，評估 proteinuria、器官功能、營養、出血／fistula／wound healing 及交互作用。[1，R63–65]

### Lenvatinib 後惡化，使用這個分流

```mermaid
flowchart TD
    A[確認 lenvatinib 後 structural 或 clinical progression] --> B{有急症或局部器官威脅?}
    B -->|有| C[先穩定並安排局部處理 同步 MDT]
    B -->|無| D{僅少數部位進展?}
    C --> E[確認病理 既往療程與 molecular profile]
    D -->|是| F[評估 local treatment 與是否延續原藥]
    D -->|否| E
    F -->|需 systemic change| E
    E --> G{有可用 actionable target?}
    G -->|RET 或 NTRK fusion| H[評估 matched selective inhibitor]
    G -->|BRAF V600E| I[討論 BRAF/MEK 與 cabozantinib 及可近性]
    G -->|無更適合 target| J[適合 VEGFR inhibition 時討論 cabozantinib]
    E --> K{MSI-H dMMR 或 TMB-H?}
    K -->|符合完整適應症| L[評估 pembrolizumab 及費用或 trial]
    H --> M[定期影像與毒性評估 進展時重新討論]
    I --> M
    J --> M
    L --> M
```

這是整合流程，並非強制順序；多種 biomarker 同時出現時需 MDT 整體判斷。Supportive／palliative care 應貫穿所有分支。[1–3]

| 選項 | Fellow 必須一起講清楚的重點 |
| --- | --- |
| **Cabozantinib** | COSMIC-311 提供 prior VEGFR-TKI 後 phase III 證據；ATA 為 strong recommendation。台灣 DTC 專屬適應症及 9.74 給付對象為 **≥12 歲、VEGFR-targeted therapy 後惡化、RAI 無效／不適用、局部晚期／轉移性 DTC**，另需符合審查條件；單純 intolerance 不能直接等同符合給付。[1,6,10] |
| **Dabrafenib＋trametinib** | 適用對應 **BRAF V600E**，2026 DTC-specific phase III 強化後線證據；沒有與 cabozantinib 直接比較。台灣跨癌別適應症對象為成人及 ≥6 歲兒童，另有前治療後惡化、無其他適當替代治療等條件；未另列 DTC／ATC 專屬適應症，現行健保 9.91 未列 DTC。[7,10] |
| **Pembrolizumab 單藥** | 先確認 MSI-H／dMMR 或符合 TMB-H 等完整適應症；**PD-L1 陽性本身不等同適用條件**。台灣對應跨癌別條文為成人，且有前治療及無其他適當替代治療要求；現行 9.69 未涵蓋 DTC。[1,3,10] |
| **Lenvatinib＋pembrolizumab** | ASCO 的特定後線 conditional 選項，證據品質低；salvage cohort 僅 27 人。不是證實優於 cabozantinib 的方案，也不能解決本來就無法耐受 lenvatinib 的問題；台灣未列 DTC combination 適應症／給付。[3,8,10] |
| **Redifferentiation** | 短期 pathway blockade 嘗試恢復 iodine uptake，再評估 RAI；與持續 BRAF/MEK 控制病灶不同。ATA 允許特選情境考慮並鼓勵 trial；本機 NCCN v2.2026 尚不推薦常規採用。[1,2] |

**解讀療效的入門規則：**不同試驗 ORR／PFS 不能直接排高低；BRAF 選定族群與未分子篩選族群、前治療與研究設計都不同。PFS 改善也不等於已證實 OS 改善。詳見[完整治療更新](DTC_治療更新_ATA2025_NCCN2026_2026-10-20.md)。

## 六、開始新藥後，門診要追什麼？

| 治療 | 特別主動詢問／監測 | 需要提早回報的例子 |
| --- | --- | --- |
| **Lenvatinib／cabozantinib** | Home BP、diarrhea、hand-foot／口腔症狀、食慾與體重、proteinuria、renal／liver function、calcium／electrolytes、出血／wound／fistula 風險 | 明顯 hemoptysis、急腹痛、呼吸困難、嚴重頭痛或神經症狀、嚴重腹瀉脫水 |
| **Dabrafenib＋trametinib** | Pyrexia／chills、脫水、新的皮膚病灶、cardiac function、ocular symptoms、出血；有 diabetes／hyperglycemia 病史者留意血糖；發燒同時排除感染 | 高燒合併 hypotension／脫水、視力改變、dyspnea／edema、明顯出血；不把所有發燒都當單純藥物反應 |
| **Pembrolizumab** | Immune-related lung、GI、liver、skin 及 endocrine toxicity；留意 adrenal insufficiency／hypophysitis，也要追 thyroid function | 新咳嗽／dyspnea、持續 diarrhea／血便、jaundice、嚴重疲倦伴 hypotension／嘔吐／頭痛 |

這是監測提醒，不是自行停藥／復藥的處方表；hold、dose reduction、steroid 與重新挑戰應依毒性等級、仿單及院內流程。尤其免疫相關 endocrine toxicity **不只 thyroiditis**，病人即使已 total thyroidectomy 仍可能發生其他 endocrine irAEs。[1,6,11,12]

ATA 建議 MKI 開始後前 **2 個月至少每 2 週**評估 adverse events，之後通常每 1–2 個月；依狀況調整。影像間隔應依疾病與新藥計畫訂定；台灣 cabozantinib 給付另有每 **3 個月**影像／續用審查要求，這是不同層面的時程。[1，R65；10]

接手時要確認下一次影像與回診日期、病人發生警訊時的聯絡方式，以及誰負責追 laboratory results。**病人是否真的每天吃到合適劑量，往往與藥名一樣重要。**

## 七、骨與腦轉移：不能只追 systemic drug

- **Bone metastases：**評估 pain、fracture／spinal instability、cord compression；需要時 surgery／radiation／ablation。RAIR DTC 有 **symptomatic 和／或 multiple bone metastases** 時，ATA 推薦 bone-modifying agent 降低 skeletal-related events；治療前評估牙科、calcium／vitamin D、renal function 與 osteonecrosis of the jaw 風險。這不是每位低風險 DTC 都要加藥。[1，R77–78]
- **Brain metastases：**resection 和／或 stereotactic radiation 是主要處理；有 neurological symptoms 需緊急評估。若病灶 iodine-avid 且考慮 RAI，須特別規劃 local therapy 及 glucocorticoid，避免 TSH stimulation／RAI inflammation 導致惡化。[1，R79]
- **Supportive／palliative care：**主動處理疼痛、營養、疲倦、吞嚥、情緒、照顧壓力與治療目標，可與積極抗癌治療同時進行。[1,2]

## 八、三個教學情境

以下均為**假設案例**，不是實際病人建議。

**情境 1：**Total thyroidectomy 後 Tg 緩慢上升，但 neck ultrasound 與既有影像無明確進展。先確認 TgAb、TSH、檢驗方法與趨勢，依風險補適當影像；不能只憑 Tg 上升就開 lenvatinib。[1]

**情境 2：**RAIR PTC 使用 lenvatinib 多年，多數肺病灶穩定，只有一處疼痛骨病灶進展。先排 fracture／cord risk，評估 local treatment、骨相關照護與是否延續 lenvatinib；不是立即把所有病灶都判定全身治療失敗。[1]

**情境 3：**Lenvatinib 後多處進展、BRAF V600E-positive，病人同時有嚴重 proteinuria。需討論 cabozantinib 的 VEGF-pathway 風險、BRAF/MEK 的對應證據與其他 toxicities，並核對跨癌別適應症中「無其他適當替代治療」及費用。這個情境可能使 BRAF/MEK 值得優先討論，卻不代表已證實較佳或一定能獲健保給付。[1,7,10]

## 九、初學者最容易踩的坑

1. 把 PTC、MTC、ATC 當成同一種治療路徑。
2. 把「有轉移」等同 RAIR，或把「RAIR」等同必須立刻吃 MKI。
3. 只看 Tg，沒有看 TgAb、TSH 與真正的影像速度。
4. 只問藥名，沒有整理 dose、adherence、hold 與 prior adverse events。
5. 只驗 BRAF，忽略 fusion detection；或把 RET mutation 當成 RET fusion。
6. 把 PD-L1-positive 當成 DTC 使用 pembrolizumab 的充分條件。
7. 用不同試驗的 ORR／PFS 排藥物優劣，或把 PFS benefit 當成已證實 OS benefit。
8. 把指引推薦、TFDA indication、健保給付當成同一件事。
9. 沒有處理 airway、CNS、骨折與 nutrition，就只安排下一線藥。
10. 以為減少 TSH suppression 就是停用 thyroid hormone replacement。

## 參考來源與建議閱讀

1. Ringel MD, Sosa JA, et al. **ATA 2025 adult DTC guidelines.** [原始指引](https://doi.org/10.1177/10507256251363120)。本機提供全文，本文主要依推薦正文 R7–80 與 Table 9；接診清單為整合教學，非逐字指引。
2. **NCCN Thyroid Carcinoma v2.2026（2026-06-02）.** [官方入口](https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf)。本機提供全文；未核實查核日是否另有新版。
3. Saba NF, et al. **ASCO 2026 systemic treatment guideline.** [DOI](https://doi.org/10.1200/JCO-26-00235)；[PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41921121/)。先核對官方推薦內容，追加以本機完整 Markdown 補讀 DTC 推薦及 BRAF／immunotherapy 正文；未宣稱通讀所有章節。
4. NCI。[Thyroid Cancer Treatment PDQ，Health Professional Version](https://www.cancer.gov/types/thyroid/hp/thyroid-treatment-pdq)。用於 MTC／ATC 的概念補充；DTC 的現代分類與手術強度以 ATA／NCCN 為主。
5. NICE NG234。[Spinal metastases and metastatic spinal cord compression：recommendations](https://www.nice.org.uk/guidance/ng234/chapter/Recommendations)。
6. Brose MS, et al. [COSMIC-311 updated results](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10092751/)。
7. Gao M, et al. [Dabrafenib＋trametinib phase III，2026](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442381/)。
8. French JD, et al. [Lenvatinib＋pembrolizumab phase II](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11883846/)。
9. [DTC 全程臨床指引重點摘要](DTC_臨床指引重點摘要_zh-TW_2026-10-20.md)：更完整的手術、RAI、TSH 及後線數據。
10. [台灣 TFDA 與健保給付比較](DTC_台灣TFDA與健保給付比較_zh-TW_2026-10-20.md)：含本次實際查核的官方藥證資料、9.74／9.91／9.69 全文版本與比較表。
11. [Tafinlar 台灣仿單（院方公開，2024-03-01）](https://admincp.ktgh.com.tw/Upload/Medicine/26100604102257360154SE6.pdf)。Dabrafenib／trametinib 特有風險；實際處方再核對最新完整仿單。
12. [Keytruda 台灣仿單（院方公開，2024-04-16）](https://www.cych.org.tw/pharm/%E4%BB%BF%E5%96%AE/Keytruda%E4%B8%AD%E6%96%87%E4%BB%BF%E5%96%AE_%E7%89%88%E6%9C%AC%E2%BD%87%E6%9C%9F%202024-04-16.pdf)。Immune-related adverse events；現行核准適應症另依來源 10 所查 TFDA 官方資料。