ATA recurrence risk 與術後疾病證據，更直接影響「要不要給 RAI」；AJCC/TNM 主要評估癌症相關死亡風險。兩者共同提供資訊，不能拿 AJCC stage 直接換算 mCi。[1]
三種目的，不要混在一起#
| 目的 | 淺白說明 | 處理的對象 |
|---|---|---|
| Remnant ablation | 清除術後殘留的正常甲狀腺組織，方便部分後續追蹤 | 主要是良性殘餘組織 |
| Adjuvant treatment | 處理可能存在、尚未清楚定位的微小癌細胞 | 懷疑的 microscopic residual disease |
| Treatment of known disease | 治療已知、能從攝碘獲益的癌病灶 | 明確殘存或轉移性疾病 |
三種目的的效益與證據不同。先說清楚想達成什麼，再與核醫團隊討論適當活度。[1，Table 10]
ATA 2025 Table 10：成人初始術後 RAI#
| 術後情境 | 通常是否給 RAI？ | I-131 administered activity | 主要治療目的 |
|---|---|---|---|
| ATA low risk | 不常規給 | 特選仍決定給予時：30–50 mCi／1.1–1.85 GBq | 無須治療，或 remnant ablation |
| Low-intermediate／intermediate-high | 個別考慮 | 30–100 mCi／1.1–3.7 GBq | Ablation ± adjuvant therapy |
| ATA high risk | 通常建議 | 100–150 mCi／3.7–5.55 GBq | Ablation ＋ adjuvant therapy |
| 遠端轉移 | 評估適合 RAI 者 | 100–200 mCi／3.7–7.4 GBq，或 dosimetry | 治療已知疾病 ± ablation |
Low risk 欄的 30–50 mCi，不代表每位低風險病人都要給 30 mCi。本表是初始治療的參考範圍，不能直接套用所有重複療程、兒童、腎功能不全或 RAIR disease。[1，R32、Table 10]
是否給藥與最終活度，仍取決於術後影像、Tg／TgAb、攝碘能力、腎功能、骨髓風險、累積治療、病人偏好與 MDT 判斷。已確立 RAIR 者不應無選擇地追加經驗性 RAI。[1，R59]
mCi、GBq、Gy：差在哪裡？#
- mCi／GBq 是活度：表示給入 I-131 的放射性活度。1 mCi = 0.037 GBq。
- Gy 是吸收劑量：表示某個器官或腫瘤真正吸收多少輻射能量。
- 相同 100 mCi，不代表每個腫瘤都吸收到相同 Gy。攝碘量、停留時間、病灶大小與清除速度會影響結果。
- Dosimetry：由核醫評估全身、骨髓及必要時病灶的吸收／保留，協助兼顧安全與治療效益。
肺部瀰漫性攝碘轉移、較高齡、腎功能受損、重複 RAI 或較高骨髓風險時，特別需要討論 dosimetry 與安全限制。不要因病灶多就自動選最大活度。[1，R55–56]
練習：同樣是 DTC，決策為什麼不同？#
以下為假設教學案例，不是個人處方。
A｜1.2 cm、低風險、已做 lobectomy
無不利病理、無可疑淋巴結，不會只因「是癌症」就自動補全切及 RAI。確認病理與風險後，通常以追蹤為主。[1]
B｜42 歲、M0，但側頸淋巴結轉移合併結外侵犯
AJCC 可能仍是 stage I，卻不代表復發風險低。須整理淋巴結大小／數目、ENE、術後 Tg／TgAb 及影像，再討論 adjuvant RAI；不能用 stage I 直接排除治療。[1]
C｜肺轉移仍有明顯攝碘，而且治療後縮小
這是 advanced、M1 disease，仍可能 RAI-sensitive。核醫團隊可依情況評估 100–200 mCi 或 dosimetry。有遠端轉移，不等於 RAIR。[1，R55–59]
追蹤後，還要更新判斷#
Excellent response、indeterminate response、生化不完全與結構性不完全反應，會改變後續追蹤與 TSH 目標。單次 Tg 測得到，不能直接當成復發；必須同時看 TgAb、TSH、正常組織殘留、手術範圍及趨勢。Lobectomy 後不能套用全切＋RAI 的所有 Tg cutoff。[1，Table 9]
本頁來源#
- ATA 2025 原始指引，Fig. 2、Table 9–10、R28–32、R55–59；本頁對照本機原始全文。風險範圍也可見 ATA 風險分層說明。